‘आउट-ऑफ नेटवर्क’ म्हणजे काय?

कंपनी हेल्थकेअर परिभाषित

आपण नवीन डॉक्टर आणि AM बीएएम येथे नेहमीच्या भेटीसाठी जाता. आपल्या आरोग्य विमा व्याप्तीसह देखील आपण अपेक्षेपेक्षा जास्त बिल आणले आहे. आपल्याला ही उच्च किंमत शोधून काढली आहे कारण आपण वापरलेले हेल्थकेअर प्रदाता नेटवर्कबाहेरचे आहे. पण याचा अर्थ काय? आपण शोधून काढू या!

नेटवर्कबाहेर म्हणजे काय?

नेटवर्कबाहेर एक फिजीशियन, हॉस्पिटल किंवा हेल्थकेअर सुविधेचे वर्णन करते जे आपल्या आरोग्य विमा कंपनीच्या प्रदाता नेटवर्कचा भाग नसते. याचा अर्थ असा की आपल्या विम्याने त्या डॉक्टर, रुग्णालय किंवा सुविधेसह नेटवर्क रेटची पूर्व-वाटाघाटी केलेली नाही आणि आपल्या विशिष्ट आरोग्याच्या योजनेनुसार आपल्याकडे एकूण वैद्यकीय बिलाचा किंवा संपूर्ण बिलाचा मोठा टक्का आकारला जाईल.

सर्व व्यवस्थापित आरोग्य योजनांमध्ये यासह नेटवर्क आहे मेडिकेड आणि मेडिकेअर .

नेटवर्कबाह्य प्रदात्याचा वापर करण्याचा आणखी एक धक्का असा आहे की जर तुमची योजना नेटवर्कबाहेरच्या खर्चांची भरपाई करत नसेल तर हे खर्च तुमच्या वजावटीवर लागू होत नाहीत. ते तुमच्या पॉकेटच्या जास्तीत जास्त जास्तीत जास्त मोजले जात नाहीत.

नेटवर्कमधील नेटवर्कबाहेरील नेटवर्कची तुलना करताना हे खंडित करू या.

नेटवर्कमधील नेटवर्कबाहेरचे

जेव्हा आपण हेल्थकेअर योजनेसाठी साइन अप करता, तेव्हा विमा कंपनी आपल्याला डॉक्टर, रुग्णालये आणि आरोग्य सुविधांची यादी प्रदान करते नेटवर्क मध्ये . आरोग्य सेवांसाठी नेटवर्कमधील प्रदात्यांना भेट देणे म्हणजे विमा कंपनी आणि प्रदात्याने वाटाघाटी केल्यामुळे कमी दर. जोपर्यंत आपली विमा कंपनी नेटवर्कच्या बाहेर उदार फायद्याची ऑफर देत नाही तोपर्यंत नेटवर्कबाहेरील प्रदात्यांची भेट घेतल्याचा अर्थ असा होतो की आपली वैद्यकीय सेवा खर्च वाढेल कारण आपली विमा कंपनी कमी किंवा काहीच कव्हर करणार नाही.

उदाहरणार्थ, आपण आपला प्राथमिक काळजी प्रदाता पाहता कारण आपल्या सायनसमध्ये दुखापत झाली आहे. ती एक नजर टाकते आणि शिफारस करते की आपण एक विशेषज्ञ पहा. डॉक्टरकडे त्या सहलीचे एकूण शुल्क 100 डॉलर आहे. ती नेटवर्कमध्ये नसल्यामुळे, आपल्या विम्याने त्या डॉक्टरांशी दर पूर्व-वाटाघाटी केल्यामुळे एकूण बिलावर सूट लागू केली जाते. समजू, सवलत एकूण आता $ 80 आहे. आपण आपल्या सिक्युअरन्स आणि कोपेवर अवलंबून असलेल्या उर्वरित बिलसाठी जबाबदार असू शकता.

तथापि, काही संशोधन केल्यावर आपल्या लक्षात आले की आपल्याला जे सोयीस्करपणे पहावे लागेल ते नेटवर्कबाहेरचे आहे. आपण जोखीम घेण्याचे ठरविले आणि अपॉईंटमेंट बुक करा. भेटीनंतर काही आठवड्यांनंतर, आपल्याला $ 250 साठी बिल मिळेल. तो तज्ञ नेटवर्कमध्ये नसल्यामुळे, एकूण वैद्यकीय बिलावर कोणतीही सूट लागू केली जात नाही आणि आपली विमा कंपनी एकतर कमी किंवा जास्त वाईट कव्हर करते, प्रदाता नेटवर्कबाह्य नसल्यामुळे आणि कॉपेज आणि सिक्युरन्स मिळणार नाही अर्ज करा.

आपल्या क्षेत्रातील आणि बाहेरील नेटवर्क किंमतींची तुलना पाहण्यासाठी, हा कॅल्क्युलेटर मदत करू शकता. शक्य असल्यास इन-नेटवर्क हेल्थकेअर प्रदाता वापरणे अधिक चांगले आहे कारण खर्च कमी होईल.

हे देखील लक्षात घेणे महत्वाचे आहे की दरम्यान किंमतीत सामान्यत: फरक आहेत आरोग्य विमा योजना नेटवर्कमधील आणि नेटवर्कबाह्य शुल्कासह व्यवहार करताना.

• पीपीओ म्हणजे प्राधान्यकृत प्रदाता संघटना. या प्रकारच्या योजना सामान्यत: नेटवर्कबाहेरचे फायदे देतात-जरी, ते नेटवर्कमधील फायद्याइतके चांगले नसतात. विमा कंपनी बिलाचा काही भाग देण्यास मदत करेल आणि आपण सिक्युरन्सचा बराचसा भाग द्याल.
• एचएमओ आरोग्य देखभाल संस्थेसाठी लहान आहे. या प्रकारच्या योजनांमध्ये सामान्यत: नेटवर्कबाहेरील कोणतेही फायदे दिले जात नाहीत - याचा अर्थ असा आहे की आपल्याला खिशातून सर्व नेटवर्कबाह्य खर्च भरावे लागतील.
• ईपीओ (किंवा एक्सक्लुझिव्ह प्रोव्हाईडर ऑर्गनायझेशन) आरोग्य योजनेचा एक प्रकार आहे ज्यामध्ये केवळ नेटवर्कमधील सेवांचा समावेश असतो (आपत्कालीन परिस्थितीशिवाय).
• पॉस (उर्फ पॉईंट ऑफ सर्व्हिस) ही एक योजना आहे ज्यामध्ये पॉलिसीधारकांना तज्ञांना भेटण्यासाठी त्यांच्या प्राथमिक काळजी डॉक्टरांकडून रेफरल घेण्याची आवश्यकता असते. आपण नेटवर्कमधील प्रदात्यांचा वापर करून पैसे वाचवाल पण एचएमओच्या विपरीत आपण नेटवर्कबाह्य प्रदात्याकडून काळजी घेऊ शकता.

नेटवर्क-विरुद्ध-नेटवर्क खर्चास दुसरा अपवाद आणीबाणी सेवा आहे. जर आपल्याला नेटवर्कबाह्य रुग्णालयाकडून आपत्कालीन काळजी आवश्यक असेल तर विमा कंपन्या आपल्याला जास्त कॉपेमेंट्स आणि सिक्युरन्स दंड आकारू शकत नाहीत. आपणास नेटवर्कबाह्य डॉक्टर आणि रुग्णालयांसाठी आपत्कालीन कक्ष सेवांसाठी पूर्व-मंजूरी मिळवणे देखील आवश्यक नाही. तथापि, जर नेटवर्कबाहेरील आणीबाणी कक्षात विमा कंपनीबरोबर करार नसेल तर त्यांचे देय पूर्ण भरणा म्हणून स्वीकारणे बंधनकारक नाही. जर त्यांनी नेटवर्कबाहेरील इमरजेंसी रूम बिलांपेक्षा कमी रक्कम भरली तर आणीबाणी कक्ष ग्राहकांना न भरलेल्या रकमेचे शिल्लक बिल पाठवू शकते.

माझे डॉक्टर नेटवर्कच्या बाहेर असल्यास मी काय करावे?

समजा आपण 10 वर्षांपासून एकाच स्त्रीरोगतज्ञाला भेट देत आहात, परंतु नवीन नोकरी सुरू केल्यावर आणि आपला विमा बदलल्यानंतर ती नेटवर्कबाहेर पुरवणारी कंपनी बनते. आपण यापुढे तिला भेटायला सक्षम होऊ शकत नाही कारण आपण अतिरिक्त आरोग्य सेवा खर्च घेऊ शकत नाही.

नेटवर्कमध्ये असलेल्या डॉक्टरकडे जाणे अधिक स्वस्त होईल. तथापि, आपण आपले सध्याचे डॉक्टर सोडू इच्छित नसल्यास, काही पर्याय आहेत की नाही हे पाहण्यासाठी त्याच्याशी किंवा तिच्याशी बोला. काही डॉक्टर रूग्णांना रोख किंमत देण्याची परवानगी देतात, जे नेटवर्कच्या बाहेरील किंमतींच्या तुलनेत विमा कंपन्या देतात त्यापेक्षा स्वस्त असू शकतात-परंतु ते तुमच्या वजा करण्यायोग्य किंवा जास्तीत जास्त जास्तीचे मोजले जाऊ शकत नाहीत.

आपण आपल्या हेल्थ इन्शुरन्स कंपनीला नेटवर्क गॅप विस्तारासाठी देखील विचारू शकता, जिथे आपला विमा डॉक्टर-जणू नेटवर्कमध्ये असेल तर त्यास व्यापेल. तथापि, हे विशेषत: केवळ त्या विशिष्ट परिस्थितीसाठीच पुरस्कृत केले जाते, जसे की त्या क्षेत्रातील त्या विशिष्टतेतील इतर डॉक्टर नसल्यामुळे हे आरोग्य विमा कंपन्यांचे पैसे हरवते.

नेटवर्कबाहेरील पर्याय

नेटवर्कबाहेरील काळजी घेण्याचे फायदे महाग आहेत. काही प्रकरणांमध्ये, नवीन विमा योजनेसाठी खरेदी करणे अधिक चांगले असू शकते नावनोंदणी उघडा किंवा मुख्य जीवनातील घटनांसाठी विशेष नावनोंदणी कालावधी.

आरोग्याचा खर्च कमी करण्याचा सर्वात सोपा मार्ग म्हणजे एकल म्हणजे आपण कमकुवत असताना औषधाच्या खर्चासाठी अनुदान देण्यासाठी सिंगलकेअर वापरणे. फक्त आपल्या औषधांचा शोध घ्या आणि ते शोधा स्वस्त दरात उपलब्ध , विम्याचा किंवा विना.