एचएमओ म्हणजे काय?

कंपनी हेल्थकेअर परिभाषित

कोणती आरोग्य विमा योजना निवडायची हे जाणून घेणे अवघड निर्णय असू शकतो. आपल्या आरोग्याच्या गरजा भागविण्यासाठी केवळ आपल्यालाच वजन मोजावे लागत नाही तर काही वेळा या अटी व अर्पणेसुद्धा केवळ गोंधळात टाकतात. आमच्यामध्ये आरोग्य सेवा परिभाषित मालिका , आम्ही या जटिल भाषेचा नाश करण्याचा प्रयत्न करतो. येथे, आम्ही एचएमओ म्हणून ओळखल्या जाणार्‍या आरोग्य योजनेबद्दल चर्चा करतो.

एचएमओ म्हणजे काय? याचा अर्थ काय?

एचएमओ हे आरोग्य देखभाल संस्थेसाठी एक परिवर्णी शब्द आहे. हा आरोग्य विमा योजनेचा एक प्रकार आहे ज्यासाठी आपण केवळ इन-नेटवर्क हेल्थकेअर प्रदात्यांचा वापर करणे आवश्यक आहे. हे डॉक्टर आहेत (तसेच इतर वैद्यकीय सेवा जसे की लॅब आणि रुग्णालये) ज्यांचा आपल्या विमा योजनेसह करार आहे. आपण करू शकता वैद्यकीय सेवांसाठी आपल्या नेटवर्कच्या बाहेरील प्रदात्यांकडे जा, परंतु एक HMO योजना विशेषत: आपत्कालीन काळजी घेतल्याशिवाय त्या किंमतींचा समावेश करणार नाही.

हे लक्षात घेणे महत्वाचे आहे की आपणास वैद्यकीय आपत्कालीन स्थिती असल्यास आपणास जवळच्या रुग्णालयात नेले पाहिजे - आपला एचएमओ करारात असूनही याची पर्वा न करता. त्यानुसार आरोग्य सेवा , आपण HMO च्या प्रदात्याच्या नेटवर्कमध्ये डॉक्टरकडे किंवा रुग्णालयात जात आहात की नाही याची पर्वा न करता, सर्व योजनांनी आपत्कालीन काळजीसाठी आपल्याला मदत केली पाहिजे.

एचएमओ आपल्यात पारंपारिक आरोग्य विमा योजनेप्रमाणे कार्य करतातः

• मासिक पैसे द्या प्रीमियम (आरोग्य विमा घेण्यासाठी आवर्ती शुल्क) आणि
• द्यावे लागेल प्रती (डॉक्टरांच्या भेटीसाठी किंवा एक्स-रेसारख्या सेवांसाठी आपल्याकडून शुल्क आकारले जाते), वजा करता येण्याजोग्या वस्तू (आपल्या आरोग्याचा विमा खर्च भरुन घेण्यापूर्वी तुम्हाला दरवर्षी देय रक्कम) आणि सिक्शन्सन्स (काळजी एकूण खर्चाची टक्केवारी) आपण आपल्या कपातयोग्य गोष्टी पूर्ण केल्यानंतर आपण देय द्या).

त्यानुसार हेल्थ इन्सुरन्स.ऑर्ग. २०१ 2014 मध्ये फेडरल सरकारच्या परवडण्याजोगे काळजी कायदा (एसीए) लागू झाल्यापासून एचएमओ अमेरिकेतल्या इतर अनेक आरोग्यसेवा योजनांपेक्षा अधिक लोकप्रिय झाले आहेत. कॅलिफोर्निया ऑफिस ऑफ पेशंट अ‍ॅड लक्षात घ्या की कॅलिफोर्नियामधील जवळपास 50% रहिवासी एचएमओद्वारे व्यापलेले आहेत.

एचएमओ कसे कार्य करतात?

जेव्हा आपण आपल्या आरोग्य विमा योजनेसाठी एचएमओ निवडता तेव्हा आपण योजनेच्या नेटवर्कमध्ये प्राथमिक काळजी चिकित्सक (पीसीपी) निवडणे आवश्यक आहे जे नंतर आपली सर्व वैद्यकीय सेवा समन्वयित करते. (आपण वापरत असलेला डॉक्टर एचएमओच्या नेटवर्कमध्ये नसेल तर आपणास नवीन निवडावे लागेल.) हा डॉक्टर आपल्या वार्षिक तपासणी, लसीकरण आणि काही नियमित वैद्यकीय वैद्यकीय प्रतिबंधात्मक आरोग्याची काळजी घेईल. काळजी.

जर आपल्याकडे मेडिकेअर असेल तर आपण मेडिकल (अ‍ॅडव्हाइंटज) प्रोग्राम (ज्याला मेडिकेअर पार्ट सी देखील म्हणतात) -अडिजिनल मेडिकेयरच्या विरोधात एचएमओ-स्टाईल विमा योजना मिळविणे निवडू शकता, जे डॉक्टरांचे नेटवर्क वापरत नाही.

आपल्याला एखाद्या वैद्यकीय समस्येसाठी तज्ञ पहाण्याची आवश्यकता असल्यास - उदाहरणार्थ, आपण एसीएल फाटणारा धावपटू आहात - आपल्याला नेटवर्कमधील प्रदात्यासाठी आपल्या पीसीपीकडून रेफरल घ्यावा लागेल. आपण रेफरलशिवाय गेल्यास किंवा एखाद्यास पहाण्याचा निर्णय घेतल्यास नेटवर्कबाहेर जेव्हा ही आणीबाणीची परिस्थिती असते, तेव्हा डॉक्टर आपल्याला देत असलेल्या सर्व खर्चासाठी आपण जबाबदार असू शकता. याव्यतिरिक्त, महिला सहसा रेफरलशिवाय प्रसूतीपूर्व आणि सुसंस्कृत महिलांसाठी नेटवर्कमध्ये प्रसूती / स्त्रीरोगतज्ज्ञांकडे जाऊ शकतात आणि सेवा कव्हर करू शकतात. परंतु तरीही, म्हणूनच आपण काळजी घेत आहात की आपण आपल्या आरोग्य विमा योजनेद्वारे विचार केला आहे त्या काळजीसाठी अडकणार नाही, आपण आपल्या एचएमओच्या योजनेचा तपशील वाचला पाहिजे आणि आपण नेटवर्कच्या बाहेर जावे लागेल तेव्हा कोणत्या जबाबदा .्या घ्याव्यात याविषयी आपण अचूकपणे समजून घेणे आवश्यक आहे.

कोणी एचएमओ का निवडेल?

एचएमओ हे आरोग्य विम्याचे एक तुलनेने अधिक प्रतिबंधात्मक रूप आहे कारण ते विमाद्वारे कोणत्या डॉक्टरांना देय देतात हे मर्यादित करते. आपण नेटवर्कच्या बाहेर जाणे निवडल्यास, आपण त्या काळजीची संपूर्ण किंमत देण्यास अडकले असाल. परंतु, याउलट, आपण अधिक मर्यादित असल्यामुळे, इतर आरोग्य योजनांच्या विरूद्ध एचएमओसाठी आपण सामान्यत: आरोग्य विमा प्रीमियममध्ये कमी पैसे देता. हे एक तुलनेने तरूण, निरोगी व्यक्तीसाठी वरदान ठरू शकते जे केवळ वार्षिक तपासणीसाठी प्रतिबंधात्मक काळजी घेण्यासाठी केवळ आरोग्याच्या काळजी घेतात. आरोग्याच्या कव्हरेजसाठी कमी खर्च व्यतिरिक्त, कैसर परमानेन्टे एचएमओ चे काही फायदे असे आहेतः

• प्रिस्क्रिप्शन औषधांसाठी कमी किंमत, आणि
• असा एक डॉक्टर आहे जो आपल्या वैद्यकीय गरजा जाणून घेईल आणि आपली सर्व काळजी समन्वयित करेल.

जेव्हा किंमत ही लवचिकतेपेक्षा अधिक घटक असते तेव्हा एचएमओ आपल्यासाठी योग्य आरोग्य विमा पर्याय असू शकतो.

एचएमओ आणि पीपीओमध्ये काय फरक आहे?

पीपीओ हे आणखी एक संक्षिप्त रूप आहे - हा एक प्राधान्य देणारी संस्था आहे. पीपीओची योजना एचएमओपेक्षा वेगळी आहे कारण ते आपल्याला रेफरलशिवाय आणि आपण असे करता तेव्हा पूर्ण किंमत न घेता काळजी घेण्याकरिता नेटवर्कच्या बाहेर जाण्याची परवानगी देतात. आपल्याला प्राथमिक काळजी डॉक्टर निवडण्याची देखील आवश्यकता नाही. आपण नेटवर्क प्रदात्यांकडे राहून पैसे वाचवताना, एक पीपीओ सामान्यत: आपल्याला प्राप्त होणार्‍या नेटवर्कच्या बाहेरील काही काळजींसाठी देय देईल. उदाहरणार्थ, जेव्हा आपण एखाद्या नेटवर्क प्रदात्यास भेट देता तेव्हा आपले पीपीओ आपल्या वैद्यकीय बिलाच्या 80% देय देऊ शकते (आणि आपण 20% देय द्याल). परंतु जेव्हा आपण नेटवर्कच्या बाहेर जाल तेव्हा ते केवळ 60% किंमतीची उचलू शकते - आपल्याला 40% किंमतीपेक्षा जास्त फाटा देईल. पीपीओ हा एक आकर्षक पर्याय आहे ज्यांना त्यांची डॉक्टरांची टीम आवडते आणि आवश्यकतेनुसार त्यांच्यापर्यंत प्रवेश करण्याच्या स्वातंत्र्यासाठी अतिरिक्त पैसे देण्यास हरकत नाही. जर आपल्याकडे मेडिकेअर असेल तर पीपीओ देखील मेडिकेअर अ‍ॅडवांटेज प्रोग्राम अंतर्गत उपलब्ध आहेत.

अधिक माहितीसाठी, आमचा लेख वाचा HMO वि PPO .