8 औषधे ज्यामुळे बद्धकोष्ठता निर्माण होते
आरोग्य शिक्षणबद्धकोष्ठताची लक्षणे आणि कारणे | औषधे ज्यामुळे बद्धकोष्ठता निर्माण होते | बद्धकोष्ठता कशी टाळता येईल | बद्धकोष्ठता उपचार
बद्धकोष्ठता हा एक सामान्य पाचन समस्या आहे. सुमारे १%% अमेरिकेतील लोक आणि 60 वर्षांपेक्षा जास्त वय असलेल्यांपैकी एक तृतीयांश तीव्र बद्धकोष्ठतेची तक्रार करतात. 2006 आणि 2011 दरम्यान बद्धकोष्ठता जास्त होती 700,000 आपत्कालीन कक्षात सहल.
बद्धकोष्ठतेच्या लक्षणांमध्ये खालील समाविष्ट आहे:
- आठवड्यातून तीन आतड्यांपेक्षा कमी हालचाली
- लहान, कठोर, कोरडे स्टूल जे कठीण किंवा वेदनादायक आहेत
- आतड्यांसंबंधी हालचाल करण्यासाठी जास्त ताणण्याची गरज
काही लोकांना बद्धकोष्ठता येते तेव्हा विशेषत: जेवणानंतर त्यांच्या ओटीपोटात वेदना जाणवते. काहीजणांना मळमळ, उलट्या, डोकेदुखी किंवा सामान्यत: अस्वस्थ वाटू शकते.
बरेच आहेत बद्धकोष्ठता कारणे यासह:
- कमी फायबर आहार (विशेषत: मांस, दूध किंवा चीज जास्त आहार)
- निर्जलीकरण
- आसीन जीवनशैली
- शौच करण्याच्या इच्छेकडे दुर्लक्ष करणे किंवा उशीर करणे
- प्रवास आणि वेळापत्रक बदल
- रेचक अवांतर
- गुद्द्वार भोवती वेदना किंवा अस्वस्थता
- कोलोरेक्टल कर्करोग
- गर्भधारणा
- आतड्यांसंबंधी आतड्यांसंबंधी सिंड्रोम, डायव्हर्टिकुलोसिस, हायपोथायरॉईडीझम, उच्च रक्त कॅल्शियम पातळी, मल्टिपल स्क्लेरोसिस, पार्किन्सन रोग आणि पाठीचा कणा इजा यासारख्या वैद्यकीय परिस्थिती
आपण घेत असलेल्या औषधांचा बद्धकोष्ठता देखील दुष्परिणाम होऊ शकतो. त्यानुसार औषध-प्रेरित बद्धकोष्ठता आजकाल अत्यंत सामान्य आहे ब्रायन कर्टिन, एमडी , मर्सी मेडिकल सेंटर येथे न्यूरोोगेस्ट्रोएन्टेरोलॉजी आणि गतीशीलतेचे संचालक. पूर्वीपेक्षा लोक जास्त औषधे घेतात आणि बहुतेक औषधांचा विस्तृत प्रोफाइल असल्यामुळे डॉक्टरांकडे डॉक्टरांकडे बद्धकोष्ठतेकडे दुर्लक्ष केले जाते जेणेकरून जास्त गंभीर बाबींची तुलना केली जाईल. लोकांना बद्धकोष्ठता वाढवणारी असू शकते अशा जास्तीत जास्त चार किंवा पाच औषधांवर औषधे असणे सामान्य गोष्ट नाही, आणि जीआय ट्रॅक्टसाठी विनाशक ठरू शकते अशा ओपिओइड्ससह हे देखील नाही.
बद्धकोष्ठता अस्वस्थ होऊ शकते, परंतु यामुळे देखील होऊ शकते गुंतागुंत जसे की:
- मूळव्याधा
- गुद्द्वार रक्तस्त्राव
- गुदद्वारासंबंधीचा fissures
- गुदाशय लंब
- मत्सर
जेव्हा आहारात बदल करणे, हायड्रेशन वाढवणे आणि काउंटर रेचक वाढवणे यासारखे पुराणमतवादी उपाय अयशस्वी ठरले आहेत तेव्हा रुग्णांना प्राथमिक काळजी डॉक्टर किंवा गॅस्ट्रोएन्टेरोलॉजिस्टने पाहिले पाहिजे, असे डॉ कर्टिन म्हणतात. हे खरं आहे, विशेषत: बद्धकोष्ठता मळमळ, ओटीपोटात वेदना किंवा अनपेक्षित वजन घटणे यासारख्या इतर लक्षणे देखील असल्यास.
8 औषधे ज्यामुळे बद्धकोष्ठता निर्माण होते
- ओपिओइड वेदना कमी करते
- नॉनस्टेरॉइडल एंटी-इंफ्लेमेटरी ड्रग्स (एनएसएआयडी)
- अँटीहिस्टामाइन्स
- ट्रायसाइक्लिक एंटीडप्रेसस
- मूत्र असंयम औषधे
- लोह पूरक
- रक्तदाब औषधे
- मळमळ विरोधी औषधे
1. ओपिओइड वेदना कमी
याला नारकोटिक्स देखील म्हणतात, ओपिओइड्स वेदनांचे उपचार करतात जे तीव्र आहेत आणि त्या इतर, सौम्य वेदना औषधांसह सुधारित नाहीत. ते वेदना कमी करण्यात प्रभावी आहेत, परंतु सवय लावणारे असू शकतात आणि अत्याचाराचे प्रमाणही जास्त असू शकते. तथापि, आपण केवळ आरोग्य व्यावसायिकांच्या थेट काळजीखाली ओपिओइड्स वापरावे. सामान्यत: निर्धारित ओपिओइड वेदना निवारकांमध्ये हे समाविष्ट आहे:
- टायलेनॉल सह कोडिन (एसीटामिनोफेन-कोडीन)
- ड्युरेजेसिक (फेंटॅनेल ट्रान्सडर्मल)
- लॉरसेट, व्हिकोडिन, नॉर्को (हायड्रोकोडोन)
- दिलाउडिड (हायड्रोमॉरफोन)
- डेमेरोल (मेपरिडिन)
- मॉर्फिन
- ऑक्सीकॉन्टीन (ऑक्सीकोडोन)
- पर्कोसेट (ऑक्सीकोडोन-एसीटामिनोफेन)
- अल्ट्राम (ट्रामाडोल)
तीव्र वेदना अनुभवासाठी ओपिओइड्सवरील बरेच रुग्ण ओपिओइड-प्रेरित बद्धकोष्ठता (ओआयसी.) हा सर्वात महत्वाचा पाचन समस्या आणि ओपिओइड्सचा सर्वात सामान्य दुष्परिणामांपैकी एक मानला जातो. हे अक्षम होऊ शकते आणि एक सामान्य कारण आहे की लोकांनी औषधे घेणे थांबवले आहे 2019 मध्ये प्रकाशित केलेला अहवाल . आपण ओपीओइड सारख्याच रेचक सुरू करू शकत असल्यास आपल्या डॉक्टरांना विचारण्याचा विचार करा.
2. एनएसएआयडी
त्यानुसार, एनएसएआयडी ही संधिवात सारख्या परिस्थितीवर उपचार करण्यासाठी सर्वात जास्त लिहून दिली जाणारी औषधे आहेत अमेरिकन अॅकॅडमी ऑफ ऑर्थोपेडिक सर्जन . ताप, दाह आणि सौम्य ते मध्यम वेदना कमी करण्यासाठी देखील त्यांचा वापर केला जातो. या वर्गातील औषधांचा समावेश आहे:
- एस्पिरिन
- मोट्रिन, अ‍ॅडिल (आयबुप्रोफेन)
- अलेव्ह, नेप्रोसिन (नेप्रोक्सेन)
- सेलेब्रेक्स (सेलेक्सॉक्सिब)
3. अँटीहिस्टामाइन्स
अँटीहिस्टामाइन्स लर्जीची लक्षणे कमी करतात. जेव्हा आपल्याला एखाद्या गोष्टीची allerलर्जी असते तेव्हा आपले शरीर हिस्टामाइन्स सोडते ज्यामुळे रक्तसंचय, नाक वाहणे, शिंका येणे, खाज सुटणे, अनुनासिक परिच्छेदाची सूज, अंगावर उठणार्या पित्ताच्या गाठी, त्वचेवर पुरळ उठणे किंवा वाहणारे डोळे येतात. कॉमन ओव्हर-द-काउंटर (ओटीसी) अँटीहिस्टामाइन्समध्ये हे समाविष्ट आहे:
- क्लोर-ट्रायमेटन (क्लोरफेनिरामाइन)
- युनिसोम (डिफेनहायड्रॅमिन किंवा डॉक्सीलेमाइन)
- विक्स क्लीयरक्विल नाइटटाइम lerलर्जी रिलिफ (डिफेनहाइड्रॅमिन)
- क्लेरिटिन (लोराटाइन)
- बेनाड्रिल (डिफेनहायड्रॅमिन)
- द्रुतगती (फेक्सोफेनाडाइन)
- झिर्टेक (सेटीरिझिन)
- झयझल (लेव्होसेटीरिझिन)
4. ट्रायसाइक्लिक एंटीडप्रेसस
ट्रायसाइक्लिक एंटीडप्रेससन्ट्स हा एक औषधांचा वर्ग आहे जो डिप्रेशनवर उपचार करण्यासाठी वापरला जातो. ते नॉरेपाइनफ्रीन आणि सेरोटोनिनची पातळी वाढवून एसिटिल्कोलीनची क्रिया अवरोधित करून कार्य करतात. या तीन न्युरोट्रांसमीटरला संतुलित करून, ट्रायसाइक्लिक एंटीडिप्रेससेंट्स डिप्रेशन कमी करतात. कमी दुष्परिणामांसह नैराश्यासाठी नवीन औषधे आहेत; तथापि, हे ट्रायसाइक्लिक एंटीडप्रेसस काही लोकांसाठी चांगले कार्य करतात. काही सामान्य ब्रँडमध्ये हे समाविष्ट आहे:
- टोफ्रानिल (इमिप्रॅमाइन)
- व्हिवाक्टिल (प्रोट्रिप्टलाइन)
- इलाविल (अमिट्रिप्टिलाईन)
- पामेलर (नॉर्थ्रिप्टिलाइन)
5. मूत्रमार्गात असंयम औषधे
मूत्रमार्गातील असंयम औषधे ओव्हरएक्टिव मूत्राशय आणि इतर अटींवर उपचार करतात ज्यामुळे मूत्राशय गळती होऊ शकते किंवा वारंवार लघवी होऊ शकते. पुरुषांपेक्षा स्त्रियांमध्ये ही स्थिती अधिक सामान्य आहे; तथापि, पुरुषांमध्येही ते उद्भवू शकते. त्यानुसार प्राथमिक काळजी प्रॅक्टिसमध्ये ही सर्वात सामान्य परिस्थिती दिसून येते अमेरिकन Academyकॅडमी ऑफ फॅमिली फिजिशियन .
ही औषधे एकतर मूत्राशय अंगाला कमी करून किंवा मूत्राशयाच्या भिंतीचा स्नायू शिथील करून अधिक मूत्र धारण करण्यास आणि अधिक पूर्णपणे रिक्त ठेवून कार्य करतात. मूत्रमार्गाच्या असंयम औषधांपैकी बर्‍याचदा औषधे लिहून दिली जातात:
- डिट्रोपन, डीट्रोपन एक्सएल (ऑक्सीब्युटिनिन)
- डेट्रॉल, डेट्रॉल एलए (टॉल्टरोडिन)
- अ‍ॅनेबलएक्स (डेरिफेनासिन)
- मायर्बेट्रिक (मिराबेग्रोन)
- फ्लोमॅक्स (टॅमसुलिन)
6. लोह पूरक
लोह पूरक अशक्तपणा आणि लोहाच्या कमतरतेवर उपचार करतात. ते काउंटरवर उपलब्ध आहेत. पूरक आहारांमध्ये लोहाच्या वारंवार वापरल्या जाणार्‍या प्रकारांमध्ये हे समाविष्ट आहे:
- फिरोजुल (फेरस सल्फेट)
- दर (फेरस ग्लुकोनेट)
- फेरिक सायट्रेट
- फेरिक सल्फेट
Blood. रक्तदाब औषधे
रक्तदाब औषधे दोन प्रकारची आहेत ज्यामुळे बद्धकोष्ठता निर्माण होते: कॅल्शियम चॅनेल ब्लॉकर्स आणि बीटा ब्लॉकर. कॅल्शियम चॅनेल ब्लॉकर्स रक्तवाहिन्या कमी करून कार्य करतात, ज्यामुळे आपल्या अंत: करणात रक्त पंप करण्यासाठी केलेला प्रयत्न कमी होतो. बीटा ब्लॉकर्स आपला हृदयदाब कमी करून, रक्तदाब कमी करून कार्य करतात.
कॅल्शियम चॅनेल ब्लॉकर्समध्ये हे समाविष्ट आहे:
- नॉरवस्क (अमलोदीपिन)
- प्लेन्डिल (फेलोडिपिन)
- कार्डिन (निकार्डिपिन)
- अदलाट सीसी, प्रोकार्डिया एक्सएल (निफेडिपिन)
- कार्डिसेम, टियाझॅक, डिल्ट-एक्सआर (डिटिलियाझम)
सामान्य बीटा ब्लॉकर्समध्ये हे समाविष्ट आहे:
- लॉपरप्रेसर, टोपोल एक्सएल (मेट्रोप्रोल)
- टेनोर्मिन (tenटेनोलोल)
- कॉगार्ड (नाडोलॉल)
- इंद्रॅल (प्रोप्रॅनॉल)
8. मळमळ विरोधी औषधे
अँटी-एमेटीक्स देखील म्हणतात, मळमळविरोधी औषधे आपल्या शरीरातील विविध मार्ग अवरोधित करतात ज्यामुळे मळमळ आणि उलट्या होतात. यात समाविष्ट:
- सेरोटोनिन (5-एचटी 3) विरोधी
- एनके -1 विरोधी
- डोपामाइन विरोधी
- कॅनाबिनॉइड्स
मळमळण्यावर उपचार करण्यासाठी वापरल्या जाणार्‍या सामान्य औषधांमध्ये हे समाविष्ट आहे:
- झोफ्रान (ऑनडेनस्ट्रॉन)
- रेगलान (मेटोकॉलोमाइड)
- दुरुस्त करा (एपीरेपीटंट, फोसाप्रेपिटंट)
- टिगन (ट्रायमेथोबेन्झामाइड)
- मरिनॉल (ड्रोबिनोल)
- सिंड्रोस (ड्रोबिनोल)
सिंगलकेअर प्रिस्क्रिप्शन डिस्काउंट कार्ड मिळवा
औषधोपचार प्रेरित बद्धकोष्ठता कशी टाळायची
ही औषधे वापरताना प्रत्येकजण बद्धकोष्ठ होणार नाही. तथापि, आपल्याला संभाव्य दुष्परिणाम आणि बद्धकोष्ठता टाळण्यासाठी आपण काय करू शकता याबद्दल जागरूक असले पाहिजे.
कॉर्टीन म्हणतात की सामान्यत: कॉफी किंवा कार्बोनेटेड पेये नव्हे तर तुम्ही पाण्याने चांगले हायड्रेटेड आहात याची खात्री करुन घ्या. आपल्याला आपल्या आहारामध्ये निरोगी प्रमाणात फायबर देखील पाहिजे आहे आणि प्रक्रिया केलेले खाद्य मर्यादित करण्याचा प्रयत्न करायचा आहे. वैकल्पिक एजंट आहेत का हे आपल्या डॉक्टरांना विचारण्यासारखे आहे. कॅल्शियम चॅनेल ब्लॉकर्स, उदाहरणार्थ, उच्च रक्तदाब म्हणून वापरले जाते, जसे कि डिल्टियाझम, बद्धकोष्ठता निर्माण करण्यासाठी कुख्यात आहेत. जर दुसर्या प्रकारचा औषधोपचार असेल जो मूलभूत आरोग्याच्या समस्येवर उपचार करु शकेल तर आपणास कमीतकमी हा पर्याय दिला जावा.
सुदैवाने, बद्धकोष्ठता रोखण्यासाठी काही तुलनेने सोपी नॉनफार्माकोलॉजिक दृष्टिकोन आहेत.
उच्च फायबर आहार घ्या
आपल्या आहारात उच्च फायबरयुक्त पदार्थ समाविष्ट करा, जसे की:
- भाज्या : मसूर, मूत्रपिंड, फोडणी वाटाणे, चणे, काळी बीन्स, लिमा सोयाबीनचे
- भाज्या : गाजर, बीट्स, ब्रोकोली, आटिचोक, ब्रुसेल्स स्प्राउट्स, काळे, पालक, टोमॅटो, गोड बटाटे
- फळे : सफरचंद, prunes, नाशपाती, स्ट्रॉबेरी, एवोकॅडो, रास्पबेरी, केळी
- धान्य : क्विनोआ, ओट्स, पॉपकॉर्न, इतर कोणतीही धान्य
- नट आणि बिया : बदाम, चिया बियाणे, नारळ, पिस्ता, अक्रोड, सूर्यफूल बियाणे, भोपळ्याची बिया
- डी कोश चॉकलेट : 70% ते 95% किंवा उच्चतम कोको सामग्री
जर आपल्या आहारात फायबर कमी असेल तर आपण फायबर सप्लीमेंट जोडण्याबद्दल आपल्या डॉक्टरांशी देखील बोलू शकता.
भरपूर द्रव प्या
आपले शरीर निरोगी ठेवण्यात पाण्याचा मोठा वाटा आहे. आतड्यांमधून संसर्गजन्य पदार्थ वाहत राहणे आवश्यक आहे. जरी बहुतेक लोकांनी ऐकले असेल की आपण दिवसातून सहा ते आठ ग्लास पाणी प्यावे, परंतु कदाचित आपल्याला ते जास्त खाण्याची आवश्यकता नसेल. त्यानुसार दररोज चार ते सहा कप पाणी निरोगी लोकांसाठी पुरेसे असते हार्वर्ड हेल्थ .
काही औषधे आपणास पाणी टिकवून ठेवण्यास कारणीभूत ठरतात आणि काही आरोग्याच्या परिस्थितीमुळे आपण आपल्या द्रवपदार्थाचे सेवन मर्यादित केले पाहिजे. आपण बद्धकोष्ठता निर्माण करणारी औषधे घेत असल्यास आपण किती पाणी प्यावे याबद्दल आपण आपल्या डॉक्टरांशी बोलले पाहिजे.
नियमित व्यायाम करा
व्यायामामुळे मोठ्या आतड्यात जाण्यासाठी अन्न लागलेला वेळ कमी होऊ शकतो. उदाहरणार्थ, एरोबिक व्यायामामुळे श्वास आणि हृदय गती वाढते, ज्यामुळे आतड्यांसंबंधी स्नायूंचे नैसर्गिक आकुंचन वाढते, मल आतड्यांमधून द्रुतपणे बाहेर पडतो.
आपल्या शरीराचे ऐका
आतड्यांसंबंधी हालचाल होण्याची वेळ येते तेव्हा आपले शरीर नैसर्गिकरित्या सांगते. काही लोक घरी नसताना किंवा स्वतः स्नानगृहात येईपर्यंत ठेवण्याचा प्रयत्न करतात. त्यानुसार, आग्रहाकडे दुर्लक्ष केल्याने बद्धकोष्ठता निर्माण होऊ शकते एजिंग ऑन नॅशनल इंस्टिट्यूट .
आतड्यांची नियमित सवय लावा
आतडी पुन्हा प्रशिक्षण नित्यक्रम स्थापित करण्याचा एक मार्ग आहे. आतड्यांसंबंधी हालचाल करण्याचा उत्तम काळ म्हणजे जेवणानंतर 20 ते 40 मिनिटे. दररोज त्याच वेळी आतड्यांसंबंधी हालचाल करण्याचा प्रयत्न करा. डिजिटल उत्तेजन मदत करू शकते. आपण दिनचर्या स्थापित करेपर्यंत ही पद्धत दररोज वापरा.
बद्धकोष्ठता साठी मी काय घेऊ शकतो?
जीवनशैलीतील बदलांव्यतिरिक्त बद्धकोष्ठता कमी करण्यासाठी ओव्हर-द-काउंटर रेचक आणि औषधे लिहून दिली जातात. कोणत्याही औषधाप्रमाणे, रेचक वापरण्यापूर्वी डॉक्टर किंवा फार्मासिस्टकडून व्यावसायिक वैद्यकीय सल्ला घेणे महत्वाचे आहे. खालीलपैकी कोणतीही उत्पादने वापरण्यापूर्वी नेहमीच औषधोपचार मार्गदर्शक वाचा. बद्धकोष्ठता निर्माण करणारी औषधे असतानाही इतरांना पचन समस्या उद्भवू शकतात, जसे पोटदुखी, उलट्या आणि अतिसार. आपल्याला अतिसार झाल्यास आपल्या डॉक्टरांशी संपर्क साधा, कारण ते मलच्या अवयवाचे लक्षण असू शकते.
ओव्हर-द-काउंटर रेचक
फायबर-आधारित रेचक , ज्यांना बल्क फॉर्म्स देखील म्हणतात, आपल्या स्टूलमध्ये पाणी वाढवण्यासाठी मऊ बनवा. सामान्य फायबर-आधारित रेचकांमध्ये हे समाविष्ट आहे:
- फायबरकॉन (कॅल्शियम पॉली कार्बोफिल)
- सिट्रुसेल (मिथाइलसेल्युलोज फायबर)
- मेटामसिल, कोन्सिल (सायलियम)
- बेनिफायबर (गहू डेक्सट्रिन)
स्टूल सॉफ्टनर ज्याला Emollient रेचक म्हणतात, आपल्या स्टूलमध्ये ओलसरपणा वाढवणे सोपे होते. सामान्यतः वापरल्या जाणार्‍या स्टूल सॉफ्टनरमध्ये हे समाविष्ट आहे:
- कोलास, डुलकोलेक्स स्टूल सॉफ्नर (डॉकसॅट सोडियम)
उत्तेजक रेचक आपल्या पाचक मुलूखातील मज्जातंतूंना उत्तेजन देऊन, आपल्या मोठ्या आतड्यांमधील स्नायूंना संकुचित करण्यासाठी ट्रिगर करून, आपल्या स्टूलवर ढकलून काम करा. सामान्यतः वापरल्या जाणार्‍या उत्तेजक रेचकांमध्ये हे समाविष्ट आहे:
- कॉरेक्टॉल, ड्यूकोडायल, ड्यकोलॅक्स (बिसाकोडाईल)
- माजी-लक्ष, सेनोकोट (सेनोसाइड्स)
ओस्मोटिक रेचक स्टूलला आतड्यातून जाणे सुलभ करण्यासाठी आपल्या पाचक मुलूखात सभोवतालच्या ऊतींमधून पाणी खेचून घ्या. सामान्यत: वापरल्या जाणार्‍या ओस्मोटिक रेचकमध्ये हे समाविष्ट आहे:
- मॅग्नेशियाचे दूध (मॅग्नेशियम हायड्रॉक्साईड)
- मिरलॅक्स (पॉलीथिलीन ग्लायकॉल 3350)
बद्धकोष्ठतेसाठी औषधे लिहून द्या
बर्‍याच लोकांसाठी, जीवनशैलीत बदल घडवून आणणे आणि काउंटर रेचक वापरणे बद्धकोष्ठता दूर करण्यात मदत करेल. प्रत्येकाच्या आतड्यांसंबंधी सवयी वेगळ्या असतात. उदाहरणार्थ, एका रूग्णाला दिवसातून एक किंवा त्याहून अधिक आतड्यांसंबंधी हालचाल करण्याची सवय लावली जाऊ शकते तर दुसरा रुग्ण दर काही दिवसांनी आतड्यांच्या हालचालीसाठी वापरला जाऊ शकतो. डॉक्टर विशेषत: बद्धकोष्ठता परिभाषित करा आठवड्यातून तीन किंवा कमी आतड्यांसंबंधी हालचाली म्हणून. बद्धकोष्ठता किंवा तीव्र बद्धकोष्ठतेच्या बाबतीत, आरोग्य सेवा प्रदाते खालीलपैकी एक औषधे लिहून देऊ शकतात:
- सेफुलॅक, क्रिस्टलोज (लैक्टुलोज)
- लिनझेस (लिनॅक्लॉइड)
- ट्रोलन्स (प्लेनॅटाइड)
- गतीमानता (प्रुक्लॉप्रिड)
ओपिओइड-प्रेरित बद्धकोष्ठतेसाठी लिहून दिलेल्या औषधांमध्ये हे समाविष्ट आहे:
- मोव्हान्टिक (नालोक्सेगोल)
- रीलिस्टर (मिथाइलनाल्ट्रेक्झोन)
- अमिताइझा (ल्युबिप्रोस्टोन)
- सिम्प्रोक (नॅल्डेमेडिन)
