आउट-ऑफ-पॉकेट म्हणजे काय?

कंपनी हेल्थकेअर परिभाषित

आरोग्य विमा गुंतागुंतपूर्ण आहे आणि विविध गोंधळात टाकणारे अटी आहेत ज्या समजणे कठीण आहे. परंतु आपल्या आरोग्य विमा योजनेचे तपशील जाणून घेणे आणि समजून घेणे फारच पुढे जाऊ शकते, विशेषत: जेव्हा पैशाची बचत करण्याची वेळ येते तेव्हा. या महत्त्वाच्या तपशीलांपैकी एक म्हणजे आपली जास्तीत जास्त खिशात जा.

आपल्या आरोग्य विमा योजनेसाठी जास्तीत जास्त नॉन-पॉकेट ही मर्यादा आहे जी आपल्याला ग्राहक म्हणून कव्हर केलेल्या आरोग्य सेवांसाठी द्यावी लागेल. आपल्या जास्तीत जास्त जास्तीत जास्त रक्कम योजनेच्या किंमतीसह आणि आपल्या कुटुंबातील किती लोक आपल्या योजनेखाली समाविष्ट आहेत यासह विविध घटकांद्वारे निर्धारित केले जातात.

विमा कंपन्या आपल्याकडे टाकत असलेल्या इतर अटींप्रमाणेच जास्तीतजास्त कप्पाची संकल्पना गोंधळात टाकणारी वाटू शकते सिक्युरन्स , कोपे , प्रीमियम आणि वजा करण्यायोग्य . परंतु यामधील फरक महत्त्वपूर्ण आहे आणि यामुळे आपल्या आरोग्याचा कव्हरेज आणि पाकीट यावर परिणाम होऊ शकतो.

या मार्गदर्शकामध्ये तुम्हाला जास्तीतजास्त जास्तीतजास्त जास्तीत जास्त इन आणि आऊट बद्दल माहिती असणे आवश्यक आहे.

जास्तीत जास्त खिशात जाण्यासाठी काय मोजले जाते?

एकदा आपण आपल्या वार्षिक जास्तीतजास्त जास्तीत जास्त वैद्यकीय सेवांवर जाण्यासाठी खर्च केला की आपली आरोग्य विमा कंपनी कव्हर करेल सर्व वर्षभर उर्वरित खर्च परंतु प्रत्यक्षात कोणती वैद्यकीय किंमत आपल्या खिशातील मर्यादेपर्यंत मोजली जाते? बर्‍याच योजनांमध्ये, पॉकेट-आउट-पॉकेटमध्ये आपल्या आरोग्य सेवा योजनेच्या इतर घटकांवर खर्च केलेला पैसा समाविष्ट असतो, जसे की:

• वजावट
• कोइन्सुरन्स
• कोपेमेंट्स

आपल्या खिशातील एकूण रक्कम मोजली जात नाही अशी मोठी किंमत म्हणजे आपल्या मासिक प्रीमियमची. याचा अर्थ असा की आपला प्रीमियम कितीही असो, आपला आरोग्य विमा सक्रिय ठेवण्यासाठी, आपण आपल्या जास्तीतजास्त जास्तीत जास्त दाबा केल्यानंतर देखील आपल्याला मासिक देय देणे आवश्यक आहे.

इतर श्रेणी जी आपल्या कप्पाबाहेर जास्तीत जास्त मोजली जात नाहीत ती अशी आरोग्य सेवा आहे जी आपल्या विमा योजनेत समाविष्ट नसतात, जसे की नेटवर्कबाहेरील काही प्रदात्या आणि काही न झाकलेल्या उपचार किंवा औषधे. आपण वापरण्यासाठी देय केलेल्या प्रिस्क्रिप्शन ड्रग्सच्या किंमतीपेक्षा जास्त किंमतीची सिंगलकेअर कूपन देखील आपल्या जास्तीतजास्त जास्तीतजास्त मोजले जात नाहीत, तरीही आपल्या योजनेच्या वर्षाच्या शेवटी आपण आपल्या विमा प्रदात्याकडून परतफेड करण्यास सक्षम असाल.

जास्तीत जास्त जास्तीतजास्त वजा करण्यायोग्य

आपण असा विचार करत असाल की जास्तीत जास्त जास्तीतजास्त वजावट वजावटीसारखेच वाटतात, आपण चुकीचे नाही. परंतु ते थोडेसे भिन्न आहेत आणि आपला आरोग्य सेवा खर्च कोठून येत आहे हे समजून घेणे आवश्यक आहे.

आम्ही आधीच स्थापित केले आहे की आपल्या विमा पॉलिसीने आपल्या वार्षिक आरोग्यासाठीच्या खर्चाचा सर्वात जास्त हिस्सा आपल्या विमा पॉलिसीवर असतो. या निश्चित रकमेपर्यंत पोहोचल्यानंतर, आपला विमा उतरवणारा आणि उर्वरित योजना वर्षाच्या कालावधीत इतर कव्हर केलेल्या खर्चासाठी जबाबदार असेल.

दुसरीकडे तुमचे वजा करता येण्याजोग्या तुमच्या आरोग्यासाठी तुम्हाला देय रक्कम मोजावी लागेल पूर्ण आपल्या योजनेच्या सिक्सीअन्सन्ससारख्या किंमती वाटणीच्या उपाययोजना करण्यापूर्वीच लाथ मारा. दुस words्या शब्दांत, एकदा तुम्ही तुमच्या वजावटीची रक्कम दिली की तुमचा विमा उतरवणारा तुम्हाला सेवांसाठी पैसे देण्यास मदत करण्यास सुरवात करेल, परंतु तुम्ही कदाचित त्यावरील काही खर्चासाठी हुक असाल. सिक्युअरन्स किंवा कॉपेयमेंट्स. म्हणजेच, आपण आपल्या जास्तीत जास्त पॉकेटला मारा करेपर्यंत. तर आपण केवळ आपल्या मासिक प्रीमियमसाठी, ज्या सेवांचा समावेश नाही अशा नेटवर्कसाठी किंवा नेटवर्क फायद्याच्या निश्चिततेसाठी पैसे देण्यास आपण जबाबदार असाल.

संबंधित: आपण आपल्या कपात करण्यायोग्य भेट घेतल्यानंतर 5 आरोग्य सेवा

जास्तीत जास्त खिशात पडल्यानंतर काय होते?

आता आपल्याला काय माहित आहे की, कशाहीपेक्षा जास्तीत जास्त काम नाही? एकापेक्षा जास्त खिशात जास्तीत जास्त पैसे आपल्याला महाग किंवा अनपेक्षित वैद्यकीय सेवा (जसे की आपत्कालीन कक्षात सहल) देय देण्यापासून वाचवण्यास मदत करते. जेव्हा आपल्या एका योजनेच्या वर्षातील आरोग्यासाठी दिले जाणारे खर्च आपल्या खिशातील जास्तीतजास्त जास्तीत जास्त रक्कम ओलांडते तेव्हा आपली आरोग्य योजना पुढील सर्व आरोग्यासाठी लागणार्‍या खर्चासाठी देय देईल - जोपर्यंत ती खर्च आपल्या योजनेत समाविष्ट असलेली सेवा असेल.

एकदा आपण आपल्या खिशातील जास्तीतजास्त मर्यादा पूर्ण केल्यास, आपल्याला यापुढे नेटवर्कमधील काळजीसाठी कॉपी किंवा पेमेंट करण्याची आवश्यकता नाही. संरक्षित काळजीच्या उदाहरणांमध्ये आपल्या नेटवर्कमधील प्राथमिक काळजी घेणार्‍या वैद्य किंवा एखाद्या प्रिस्क्रिप्शनची किंमत समाविष्ट असू शकते. परंतु आपल्‍याला अद्याप योजनेबाहेर नसलेल्या आरोग्य सेवांसाठी पैसे द्यावे लागतील.

काही विमा योजना नेटवर्कबाहेरील आरोग्य सेवांच्या खर्चासाठी मर्यादित कव्हरेज ऑफर करतात आणि दरवर्षी नेटवर्कच्या बाहेरच्या काळजीसाठी आपल्याला किती पैसे द्यावे लागतात हे देखील कदाचित पेलू शकते. ही कॅप सामान्यत: आपल्या नेटवर्कमधील नसलेल्या मर्यादेपेक्षा वेगळी आणि जास्त असेल. परंतु बर्‍याच योजनांमध्ये नेटवर्क नसलेल्या सेवांसाठी जास्तीतजास्त पैसे नसतात, म्हणजेच वैद्यकीय बिले कितीही महाग असली तरी नेटवर्कबाह्य सेवांसाठी पैसे देण्यास आपला विमा उतरवणार नाही. आपल्या योजनेच्या नेटवर्कच्या बाहेरील कव्हरेज पर्यायांकडे बारीक लक्ष द्या आणि आपल्या योजनेच्या जास्तीत जास्त जास्तीत जास्त योजनेचा लाभ घेण्यासाठी नेटवर्कमध्ये रहाण्याचा प्रयत्न करा.

सर्व आरोग्य विमा योजनांमध्ये जास्तीत जास्त कप्पा नसतो?

परवडणारी केअर अ‍ॅक्ट (एसीए) च्या मानदंडांची पूर्तता करणार्या सर्व विमा योजनांमध्ये जास्तीत जास्त कप्पा नसतात. 2020 साठी, एसीए-अनुरूप योजनांसाठी जास्तीत जास्त जास्तीत जास्त खर्चापेक्षा जास्त असू शकत नाही Plans 8,150 वैयक्तिक योजना आणि कुटुंब योजनांसाठी $ 16,300 . बर्‍याच योजनांसाठी, एसीएपूर्वी तयार केलेल्या काही योजना त्यांच्या स्वत: च्या मर्यादेसह आजोबा घेतल्या गेल्या आहेत, परंतु पॉकेटबाह्य मर्यादा खूपच कमी असेल. आपण ज्या योजनेस पात्र आहात त्याबद्दल आपल्याला अधिक माहिती मिळू शकेल आरोग्य सेवा .

जास्तीत जास्त खिशात नाही मेडिकेअर थोडा बदलू. सेवेसाठी पारंपारिक फी (मेडिकलकेअर) (मूळ मेडिकेअर), आपण दरवर्षी वैद्यकीय खर्चासाठी किती पैसे मोजावे याची मर्यादा नाही. जर आपल्याकडे मूळ वैद्यकीय औषध असेल तर आपण मेडीगेप योजना खरेदी करून किंवा मेडिकेअर सेव्हिंग प्रोग्राम किंवा मेडिकेअर पार्ट डीसाठी अतिरिक्त मदत अशा कमी उत्पन्न असलेल्या सार्वजनिक फायद्यात नावनोंदणी करून आपला खर्च कमी करू शकाल. परंतु खासगी विमा कंपन्यांमार्फत ऑफर केल्या गेलेल्या आणि मेडिकेअरने मंजूर केलेल्या मेडिकेअर अ‍ॅडव्हान्टेज योजनांना इतर एसीए-अनुपालन योजना प्रमाणेच मार्गदर्शक तत्त्वे पाळणे आवश्यक आहे आणि एसीएच्या योजनांपेक्षा जास्तीत जास्त कप्पा असू शकतात.

मेडिकेड योजनांसाठी खर्चाचा खर्च राज्यानुसार बदलू शकतो, परंतु कधीही ओलांडण्याची परवानगी दिली जात नाही कुटुंबाच्या उत्पन्नापैकी 5% .

आरोग्य सेवा बचत शोधत आहे

जरी आपली आरोग्य विमा योजना सर्व वैद्यकीय खर्चासाठी नसली तरीही, इतरही आहेत जतन करण्याचे मार्ग . सिंगलकेअर सवलतीच्या किंमतीची ऑफर देऊन खर्च जमा करण्याच्या आसपासच्या गोंधळास दूर करण्यास मदत करते. आणि बर्‍याच औषधे आपल्या जास्तीतजास्त जास्तीत जास्त किंवा कमी करण्याच्या बाबतीत मोजली जात नाहीत, परंतु सिंगलकेअर कूपन आपल्याला अधिक स्वस्त परवडणारी औषधे बनवू शकतात.