एचएमओ वि. ईपीओ वि. पीपीओ: फरक काय आहेत?

कंपनी

आरोग्य विम्याच्यामागील कल्पना सोपी आहे: जर आपल्याला दुखापत झाली असेल किंवा आजार असेल तर ते आपले वैद्यकीय खर्च भागविण्यास मदत करते. परंतु अमेरिकेतील आरोग्य विम्याचे वास्तव काहीसे क्लिष्ट आहे. यात बरेच संक्षिप्त शब्द गुंतलेले आहेत — एचएमओ वि. ईपीओ वि पीपीओ वि पीओएस वि एचएसए वि पीसीपी. आपल्यासाठी कोणती विमा योजना सर्वात योग्य आहे हे शोधून काढणे गोंधळात टाकणारे असू शकते.

आरोग्य विमा योजनांचे तीन सामान्य प्रकार म्हणजे एचएमओ, ईपीओ आणि पीपीओ योजना. आपला निर्णय आपले उत्पन्न, जीवनशैली आणि नोकरी तसेच आपल्या कुटुंबाचे संपूर्ण आरोग्य, वित्त आणि वैद्यकीय आवश्यकता यावर आधारित असेल.

विम्याच्या कोलोरॅडो विभागातील सहाय्यक आयुक्त व्हिन्सेंट प्लामेल म्हणतात, सर्वात महत्वाची गोष्ट म्हणजे योजना निवडण्यापूर्वी सर्व घटकांचे मूल्यांकन करणे, पत्रांचा हा गट इतर पत्रांच्या गटापेक्षा चांगला आहे असा विचार करण्याऐवजी. एचएमओ, ईपीओ आणि पीपीओ दरम्यान निवडण्याच्या दृष्टीने, अलिकडच्या वर्षांत या प्रकारच्या योजना अधिकाधिक समान झाल्या आहेत, म्हणून त्या योजनेच्या नावाबद्दल आणि त्या योजनेतील सेवांबद्दल अधिकच कमी होते.

एचएमओ वि. ईपीओ वि. पीपीओ

आरोग्य देखभाल संस्था, किंवा एचएमओ , एक प्रकारची आरोग्यसेवा योजना आहे जी आपल्याला आपल्या क्षेत्रातील प्रदाते, रुग्णालये आणि आरोग्य सेवा देणा of्यांच्या नेटवर्कमध्ये प्रवेश देते. सामान्यत: एचएमओ योजनांसाठी आपल्याला प्राथमिक काळजी चिकित्सक (पीसीपी) निवडणे आवश्यक असते. हे आपले डॉक्टर आहेत, तुम्ही कोणत्याही आरोग्याच्या समस्यांविषयी प्रथम सल्लामसलत केली आहे. आपल्याला अतिरिक्त आरोग्य सेवांची आवश्यकता असल्यास, आपला पीसीपी आपल्याला एचएमओच्या नेटवर्कमधील एखाद्या तज्ञाकडे पाठवेल. आपण एखाद्या नेटवर्कच्या बाहेरील डॉक्टर किंवा रुग्णालयात गेल्यास आपत्कालीन परिस्थिती नसलेल्या आरोग्यसेवेच्या खर्चासाठी आपल्याला खिशातून पैसे द्यावे लागतील.

एक विशेष प्रदाता संस्था, किंवा ईपीओ, एचएमओसारखे आहे की त्यामध्ये हेल्थकेअर प्रोव्हाईडर आणि सुविधांचे नेटवर्क आहे. जरी आपण बहुतेक ईपीओसह प्राथमिक काळजी चिकित्सक निवडणे आवश्यक आहे, एचएमओच्या विपरीत आपल्याला एखाद्या विशेषज्ञकडे जाण्यासाठी रेफरलची आवश्यकता नाही. ईपीओचे नेटवर्क एचएमओ नेटवर्कपेक्षा अधिक विस्तृत देखील असू शकते. ही आपत्कालीन परिस्थिती असल्याशिवाय, एचएमओ आणि ईपीओना सहसा नेटवर्क-बाहेरील काळजी घेण्यासाठी सर्व खर्च देण्याची आवश्यकता असते.

एखाद्या प्राधान्यकृत प्रदाता संस्थेसह, किंवा पीपीओ , आपल्या आरोग्य विमा योजनेत आपल्या क्षेत्रात आणि देशभरात आरोग्य सेवा प्रदात्यांचे आणि सुविधांचे जाळे आहे जे कार्य करते आणि आपण शोधण्यास प्राधान्य देईल. आपण या प्रदात्यांकडे गेल्यास आपल्या खर्चाचा एक मोठा भाग योजनेद्वारे दिला जाईल. ईपीओ आणि एचएमओच्या विपरीत, पीपीओ कव्हर केलेल्या सेवेसाठी काही नेटवर्कच्या बाहेरील किंमतींचा समावेश करतील. पीपीओच्या नेटवर्कमध्ये बर्‍याचदा वेगवेगळ्या राज्यांमधील प्रदात्यांचा समावेश असतो आणि ईपीओ प्रमाणे आपल्याला एखाद्या विशेषज्ञला भेट देण्यासाठी प्राथमिक काळजी डॉक्टरांकडून रेफरलची आवश्यकता नसते.

एचएमओ किमान लवचिकता देतात परंतु सहसा सर्वात कमी मासिक खर्च असतात. ईपीओ थोडी अधिक लवचिक असतात परंतु सामान्यत: एचएमओपेक्षा जास्त खर्च येतो. सर्वात लवचिकता प्रदान करणारे पीपीओ सामान्यत: सर्वात महाग असतात.

कोणते सर्वोत्तम आहेः पीपीओ, ईपीओ किंवा एचएमओ?

प्रत्येकाच्या आरोग्याची गरज वेगवेगळी आहे. काही लोकांना नियमित वैद्यकीय सेवा आवश्यक असतात. इतरांकडे अशी प्रिस्क्रिप्शन आहेत जी भरणे आवश्यक आहे. आणि बरेच लोक आरोग्यासाठी आरोग्यासाठी आवश्यक असतात आणि त्यांना आरोग्याच्या जवळजवळ कोणत्याही गरजा नसतात. म्हणूनच कोणत्या प्रकारची योजना सर्वात चांगली आहे हे सांगणे अशक्य आहे. उत्तर व्यक्ती ते व्यक्ती, राज्य ते राज्य आणि नियोक्ता ते नियोक्ता बदलू शकते.

दरम्यान नावनोंदणी उघडा , आपण धोरण निवडण्यापूर्वी आपल्याला स्वतःला काही प्रश्न विचारण्याची आवश्यकता आहे:

• माझ्या आरोग्यासाठी आणि माझ्या कुटुंबाच्या आरोग्याच्या गरजा कोणत्या आहेत?
• मी कोणती औषधे लिहितो?
• मला कोणत्या अटी आहेत?
• येत्या वर्षात मी किंवा कुटुंबातील सदस्यांनी कोणत्या आरोग्याच्या समस्येची अपेक्षा केली आहे? विचार करा: मोठी शस्त्रक्रिया, मॅरेथॉनचा ​​सामना करणे, गर्भधारणा होणे, एखाद्या महत्त्वाच्या मैलाचा दगड वाढदिवस गाठणे इ.
• मला नेटवर्कबाहेरचा प्रदाता पहायचा आहे किंवा आवश्यक आहे?

या आरोग्याच्या प्रश्नांच्या व्यतिरिक्त, प्लायमेल म्हणतात की आपण पुढील आर्थिक प्रश्न विचारा:

• माझ्या आर्थिक गरजा काय आहेत?
• कमी प्रीमियमच्या बदल्यात मी जास्त वजावट घेता येईल का?
• मी आरोग्य सेवा खर्चात अंदाज लावण्याला प्राधान्य देतो की माझ्यापेक्षा कमी मासिक प्रीमियम मिळतील?

टीपः जर आपल्याला आपल्या नोकरीद्वारे आरोग्य विमा मिळाला तर आपल्याकडे कोणत्या प्रकारचे विमा घ्यावे याबद्दल आपल्याकडे कमी पर्याय असू शकतात. कोणत्याही परिस्थितीत, आपण बर्‍याचदा अशा पॉलिसीसह समाप्त व्हाल जे वैयक्तिकरीत्या खरेदी केल्यापेक्षा स्वस्त असेल.

एचएमओ सर्वोत्कृष्ट असेल तर…

जे लोक तरूण आहेत, चांगले आहेत आणि येत्या वर्षात वैद्यकीय सेवा घेण्याची गरज नाही अशा अनेकदा एचएमओ योजना कमी प्रीमियमसह (आपण दरमहा भरलेली रक्कम) आणि उच्च वजा करण्यायोग्य (विम्याच्या आधी देय असलेली रक्कम कव्हर करण्यास मदत करतात) पसंत करतात. उर्वरित). आपल्यास दुखापत किंवा आजार होईपर्यंत हे पैसे वाचवते, जे कमी जोखमीच्या प्रकारांसाठी चांगले आहे, परंतु हे सर्वांसाठी चांगले नाही.

ईपीओ सर्वोत्तम असल्यास कदाचित…

ज्यांच्याकडे आरोग्यासाठी दीर्घकालीन समस्या आहेत आणि त्यांना माहित आहे की त्यांना तज्ञ पहाण्याची आवश्यकता आहे, कदाचित एक ईपीओ योजना सर्वात आर्थिक अर्थ प्राप्त करेल. हे प्राथमिक काळजी डॉक्टरांमार्फत आरोग्यसेवेच्या निर्णयाची गरज कमी करते आणि सामान्यत: एचएमओपेक्षा नेटवर्कमधील डॉक्टर आणि सुविधा अधिक असते.

पीपीओ सर्वोत्तम असेल तर…

आपण खूप प्रवास करत असल्यास, विशेषत: आपल्याकडे तीव्र वैद्यकीय समस्या असल्यास, कदाचित आपणास पीपीओ योजनेचा विचार करावा लागेल. पीपीओकडे आरोग्य सेवा प्रदात्यांचे विस्तृत नेटवर्क आहे आणि जर आपण नेटवर्कबाह्य प्रदाता निवडले तर काही खर्च भागतील.

संबंधित: HMO वि PPO

स्वस्त आरोग्य योजना काय आहे?

सर्वात स्वस्त आरोग्य योजना, मासिक आधारावर, सर्वात कमी प्रीमियमसह एक असेल. परंतु याचा अर्थ सहसा उच्च वजा करण्यायोग्य आहे, म्हणून जर आपण आजारी किंवा जखमी झालात तर ही योजना फार लवकर महाग होऊ शकते. म्हणूनच आरोग्य विम्याचा विचार केला तर सर्वात स्वस्त वापरणे हा चुकीचा शब्द आहे. केवळ खिशातील खर्च पाहण्याऐवजी आपण आपल्या पैशासाठी मिळवित असलेल्या किंमतीबद्दल विचार करणे महत्वाचे आहे.

कैसर फॅमिली फाऊंडेशनच्या म्हणण्यानुसार , अमेरिकेतील एखाद्या व्यक्तीचे वार्षिक आरोग्य विमा प्रीमियम वर्षाचे 7,188 डॉलर होते. कुटुंबांसाठी, सरासरी अंदाजे 20,576 डॉलर होते.आरोग्य विमा खर्च आपण कोठे राहता यावर अवलंबून बदलू शकतात परंतु आपण तरुण आणि निरोगी असाल तर ते मे $ 100 अंतर्गत मासिक प्रीमियम शोधणे शक्य होईल. तथापि ही उत्तम धोरणे असू शकणार नाहीत. आपण आजारी किंवा जखमी झाल्यास आपण मोठ्या प्रमाणात वजा करता येऊ शकता. थोडक्यात जरी, आरोग्य विमा प्रीमियम बरेच जास्त असतील.

दुसरा विचार म्हणजे कॉपेसेस. काही धोरणे, विशेषत: एचएमओ, आपण आपल्या वजावटीची पूर्तता करण्यापूर्वी डॉक्टरांच्या भेटीसारख्या गोष्टींच्या किंमतींचा काही भाग देण्यास सुरवात करतात. इतर विशेषत: पीपीओ करणार नाहीत. याचा अर्थ डॉक्टर आणि आपल्या धोरणाच्या कव्हरेजवर अवलंबून डॉक्टरांना पाहण्याची किंमत 10 डॉलर ते 200 डॉलर इतकी असू शकते.

संभाव्य पैशाची बचत करण्याचा दुसरा मार्ग म्हणजे सिक्सीअन्सरी असणारी पॉलिसी निवडणे. या प्रकारच्या पॉलिसीमध्ये कमी प्रीमियम असू शकतात. तथापि, आपण आपली कपात करण्यायोग्य भेटल्यानंतरही आपल्या वैद्यकीय खर्चाचा एक भाग आपल्याला द्यावा लागेल. विमा कंपनी टक्केवारी देईल (सामान्यत: 75% ते 90% दरम्यान) - आणि उर्वरित पैसे आपल्याला द्यावे लागतील. परवडण्याजोगे काळजी कायदा अशा पॉलिसींसह दिलेल्या वर्षात तुम्ही पैसे खर्चात कमी करू शकता. 2020 साठी खिशात जास्तीत जास्त बाजाराच्या योजनांसाठी व्यक्तींसाठी $ 8,150 आणि कुटुंबांसाठी $ 16,30 आहे. आपण देखील पात्र असू शकता एसीए सबसिडी जे तुमच्या उत्पन्नावर अवलंबून आरोग्य विमा खर्च कमी करते.

आपण निवडलेल्या धोरणाची पर्वा न करता आपण नेहमीच आपल्या प्रिस्क्रिप्शनवर सिंगलकेअर प्रिस्क्रिप्शन सवलतीच्या कार्डासह बचत करू शकता.